Augmentace silikonovými implantáty. Vše, co je třeba vědět o pooperačních komplikacích

Na následujících řádcích Vás seznámíme s nejčastějšími komplikacemi, které jsou specifické pro zvětšení prsou implantáty. Nebudeme zde zmiňovat potíže, které plynou z celkové anestézie nebo všeobecné komplikace, které se mohou objevit u každé operace.

Nejčastější komplikace zvětšení prsou implantáty

Kapsulární kontraktura

Kapsulární kontraktura patří k nejrozšířenější komplikacím. Příčina jejího vzniku není objasněna, a proto se jí velmi obtížně předchází. Zpravidla se ale jedná o souhru několika faktorů. Zvažuje se úloha krevního výronu, zhmoždění tkání, úraz prsu, psychická příčina, reakce organismu na implantát atd. Ke kapsulární kontraktuře dochází při použití všech typů silikonových implantátů, častěji však hladkých. A právě proto se nyní pracuje téměř výhradně s implantáty s texturovaným povrchem.

Kapsulární kontraktura vznikne tak, že zhrubne a smršťuje se vazivová vrstva vytvořená kolem implantátu (kapsula = pouzdro). Kapsula stlačuje implantát a způsobuje, že prs je tuhý, citlivý až bolestivý a nepohyblivý. Podle tuhosti rozeznáváme několik stupňů kontraktury – od téměř nehmatného nálezu až po stav, kdy je prs deformovaný a velmi bolestivý. Ke kontraktuře dochází nejčastěji během prvních měsíců po operaci. Výjimkou nejsou ale ani kontraktury vzniklé několik let po plastice.

Nejúčinnějším řešením v případě již vzniklé kontraktury je operační uvolnění či úplné odstranění pouzdra. Bohužel i po tomto ošetření se může kapsula vytvořit znovu.

Ruptura

Ruptura je na rozdíl od kapsulární kontraktury velmi vzácnou komplikací. Vyskytuje se při použití gelem plněného implantátu. Ruptura znamená únik gelu a projevuje se zploštěním nebo zduřením prsu, otokem, zarudnutím, bolestí a tvorbou silikonového granulomu. Gel může uniknout i do lymfatických cest, což doprovází zvětšené lymfatické uzliny v podpaží. Nejčastější příčinou těchto potíží je poškození implantátu při operaci, razantní stlačení prsu nebo poranění.

Vyšetření prsou při podezření na rupturu provádíme ultrazvukem, CT, magnetickou rezonancí nebo mamografií. Situace se následně řeší operativně, odstraněním zbytku implantátu i volného gelu a náhradou novým implantátem.

Mikroskopické kapičky gelu mají tendenci unikat vnějším obalem implantátu. Silikonové částečky se poté mohou najít nejen ve tkáni okolo prsu, ale i v jiných částech těla. Dosud však nebylo prokázáno, že takový náhodný nález nepatrného množství silikonu má škodlivý účinek na lidský organismus.

Posunutí implantátu

K posunutí implantátu dochází při volnější dutině v prsu. Ta se vytvoří během operace nebo posunutím nedostatečně zafixovaného implantátu v prvních dnech po operaci. Implantát se potom pohybuje nebo dokonce rotuje, což zapříčiní změnu tvaru prsu. Tato komplikace není nebezpečná, vadí ale z estetického hlediska, a proto se řeší operačním zákrokem.

Kalcifikace

Výjimečně dochází ke kalcifikaci - usazování vápníku kolem implantátu. To způsobuje bolestivé tvrdnutí prsu. Vápenaté usazeniny se mohou při vyšetření mamografem podobat kalcifikacím v počátečních stádiích rakoviny prsu.

Protruze

Ve vzácných případech může dojít k protruzi, tzn. průniku implantátu tkání. Nejčastěji k tomu dochází, když je implantát příliš velký nebo posunutý, a když je tkáň již poškozena – například starou jizvou nebo v důsledku ischemizačního tlaku (tj. nedostatečným prokrvením).
Protruze vyžaduje operační řešení a často i výměnu implantátu za menší. Provádí se i tzv. laloková plastika, díky které se zakryjí defekty kůže.

Nerovnosti a citlivost prsou

Po plastické operaci se může objevit snížená nebo naopak zvýšená citlivost dvorce a kůže. Tato citlivost je pouze dočasná. Trvalé následky se objevují jen vzácně.

Povrch implantátu se může také svrašťovat, což lze poznat po hmatu a v některých případech i pohledem. Případné nerovnosti závisí na tom, jak vysoká vrstva tkání kryje implantát, a ve které části implantátu se povrch smršťuje. Velké nerovnosti mohou dokonce i poškodit okolní tkáň. Řešení těchto obtíží je velmi obtížné a někdy se bohužel musí implantát zcela odstranit.

Interference se standardní mamografií

Před mamografií vždy upozorněte rentgenologa, že jste podstoupili zvětšení prsou silikonovými implantáty. Lékař by totiž měl mít zkušenosti s postupy snímkování a diagnostiky u pacientek po augmentaci. Ideální ovšem je, když mamologické vyšetření provádí stejné pracoviště, jaké jste navštívila v rámci předoperační přípravy.

Nespokojenost s kosmetickými výsledky

Nespokojenost s výsledky zákroku pramení v drtivé většině z nedostatečné předoperační komunikace. Pacientka si například nedokáže představit svůj budoucí vzhled s použitými implantáty. Svou roli však hraje i nepředvídatelné hojení a výše popsané komplikace, jejichž vzniku nelze zcela zabránit. Zmíněné situace se ale objevují velmi vzácně a většinou mají své řešení.

V ojedinělých, komplikovaných případech se celková doba hojení protahuje nebo končí s neuspokojivým výsledkem. Problémem případné reoperace je však mnohdy horší stav, než byla původní představa - například větší jizva, menší objem implantátu nebo úplné odstranění implantátu.

Nastane-li po augmentaci jakýkoliv problém, doporučujeme Vám kontaktovat chirurga, který zákrok prováděl. Ten má totiž největší šanci, dopátrat se příčiny komplikace. Reoperace pacientky na cizím pracovišti patří navíc k nejrizikovějším zákrokům a ne každé zařízení je ochotno jej provádět. A nakonec i komunikace ohledně řešení bývá s původním operatérem jednodušší.